L'epatectomia laparoscopica è stata gradualmente applicata al trattamento di varie malattie in chirurgia epatobiliare. Lo sviluppo dell'epatectomia laparoscopica è l'evoluzione dell'accesso chirurgico. L'esperienza del chirurgo, la posizione del tumore, le dimensioni del paziente e l'anatomia del fegato sono tutti fattori che influenzano la scelta del chirurgo di strategia e tecnica chirurgica. Con lo sviluppo di tecniche laparoscopiche, gli approcci chirurgici di resezione epatica sono stati aggiornati e evoluti.

Negli ultimi 30 anni, l'epatectomia laparoscopica è stata gradualmente applicata al trattamento di varie malattie in chirurgia epatobiliare. L'epatectomia laparoscopica ha attraversato le fasi dell'epatectomia laparoscopica guidata a campo aperto (stadio iniziale), del campo laparoscopico dell'epatectomia laparoscopica guidata a vista (stadio di sviluppo), dell'epatectomia laparoscopica guidata dalla tecnologia (stadio di perfezione) e dell'epatectomia laparoscopica guidata dalla strategia (stadio di maturità). Pertanto, lo sviluppo dell'epatectomia laparoscopica è una derivazione dell'approccio chirurgico. Esperienza medica, posizione tumorale, dimensione del paziente e anatomia epatica sono tutti fattori influenti nella scelta della strategia chirurgica e della tecnica. Pertanto, la Redazione del Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery ha organizzato esperti nazionali in campi correlati per formulare il "Chinese Expert Consensus on Laparoscopic Epatic Resection Surgical Access (2023 Edition)" dopo diverse discussioni, con l'obiettivo di standardizzare l'accesso e la portata dell'epatectomia laparoscopica.
Sotto la visione tubolare della laparoscopia, lo spazio operativo è un fattore importante che influenza la chirurgia. Secondo lo spazio operativo, gli approcci chirurgici sono classificati come approccio addominale, approccio retroperitoneale, approccio toracico o approccio toraco-addominale combinato.

(I) Approccio addominale
Poiché la maggior parte del fegato e dei suoi tumori si trovano nella cavità addominale, l'epatectomia laparoscopica adotta principalmente l'approccio addominale.

L'approccio laparoscopico ha un ampio campo visivo, che è in linea con la tradizionale pratica chirurgica aperta, e la maggior parte dei tumori epatici può essere resecato dopo che il fegato è stato adeguatamente liberato.

ii) Approccio retroperitoneale
C'è un grande divario anatomico tra l'area epatica nuda e la ghiandola surrenale destra al di fuori del peritoneo sporco. Questo divario viene utilizzato per stabilire un canale spaziale, cioè l'approccio retroperitoneale. Questo approccio può raggiungere direttamente l'area nuda del fegato e, se necessario, il lobo posteriore destro del fegato può essere opportunamente liberato per ottenere un'area più ampia, in modo che gli strumenti possano raggiungere il sito chirurgico ideale per un facile intervento.

(III) Approccio toracico
Resezione per approccio toracico significa ventilazione monopolmonare e incisione del diaframma sotto visione diretta per creare un canale per rivelare la lesione epatica subdiaframmatica ed eseguire resezione epatica. Questo approccio non è limitato dall'ambiente addominale del paziente ed è adatto a pazienti con una storia di chirurgia addominale superiore, come cancro epatico ricorrente, cancro colorettale o cancro gastrico con metastasi epatiche.

iv) Approccio toraco-addominale combinato
Le lesioni epatiche situate sotto il diaframma sono profonde e spesso adiacenti alla vena epatica e alla vena cava inferiore, quindi ci sono problemi come campo visivo ristretto e difficoltà a rivelare, difficili da raggiungere gli strumenti chirurgici e sanguinamento non facile da controllare. L'approccio toracico presenta i vantaggi del percorso breve e dell'esposizione diretta della lesione.